医生，老妈已经83岁了

　　好几颗牙都松动了

　　还有基础病

　　带她去拔牙很是担心

　　有什么需要注意的吗

　　随着老龄化社会的到来，在口腔临床治疗中老年患者越来越多，同时，老年患者口腔疾病相对于年轻患者口腔问题要复杂得多，有可能需要洗牙、补牙，也有可能需要拔牙，甚至在镶牙前需要牙槽外科手术治疗。

　　而由于年龄的增长，老年患者全身情况可能越来越差，在拔牙及其余牙槽外科治疗的时候可能伴有糖尿病、高血压、心脏病、骨质疏松等全身疾病，以及有些老年人可能做过放化疗。这些疾病在一定程度上阻碍牙槽外科的治疗。

　　牙槽外科治疗常规包括拔牙、牙槽骨修整、软组织成形、种植等，因此老年患者在牙槽外科治疗前更需要了解一下需要注意的问题。

　　01心脏病

　　一般而言，心脏病患者如果心功能良好，为Ⅰ或Ⅱ级，可以耐受拔牙及其它简单牙槽外科门诊治疗。

　　但是如果有以下情况则视为拔牙的禁忌症：

　　近期心肌梗死病史者（6个月内）；

　　近期心绞痛频繁发作；

　　心功能Ⅲ级以上；

　　心脏病合并高血压；

　　Ⅲ度以上房室传导阻滞。

　　如果出现以上情况，一般建议先行心脏疾病治疗，待控制后再行拔牙等牙槽外科治疗。

　　02高血压

　　当收缩压高于160mmHg，或者舒张压高于100mmHg时，建议先行治疗高血压，再行牙槽外科治疗。

　　如果血压控制不佳，一方面，麻醉及拔牙过程中的疼痛及不适会导致血压增高，进而引发全身疾病反应；另一方面，拔牙以及其它牙槽外科治疗术中、术后也会出现出血不止的情况。

　　03糖尿病

　　糖尿病患者血糖应该控制在8.88mmol/L以下，并且日常生活中应该常规监测血糖。

　　如果血糖值太高，在行牙槽外科手术治疗后，术区会出现感染，甚至延迟愈合等并发症。

　　04服用溶栓类药物

　　如果患者因为心血管方面的疾病长期服用阿司匹林、华法林、复方丹参等溶栓类的药物，应该在咨询内科临床医生的前提下，在内科医生的建议下短期停服溶栓类药物再行牙槽外科治疗，一般停药时间在3天以上。

　　在服用溶栓类药物的同时行牙槽外科手术治疗，容易出现术中术后出血不止。如果患者全身疾病不允许停服溶栓类药物，应在凝血检查前提下，由口腔医生、内科医生共同决策是否适宜进行牙槽外科治疗或者是否应该停服溶栓类药物。不建议患者本人自行停服抗凝药物。

　　05抗骨质疏松及治疗恶性肿瘤类药物

　　目前发现服用这两类药物的患者，在行牙槽外科手术治疗后容易出现颌骨骨坏死，需要行手术切除死骨才能康复。主要代表的药物有抗骨质疏松类药物：福善美（阿伦磷酸盐类药物）；治疗恶性肿瘤药物：择泰（唑来膦酸）。

　　在患者就诊过程中，应该提前告知医生是否服用同类药物，由口腔临床医生抉择是否能进行牙槽外科治疗。

　　以上是老年患者在口腔牙槽外科治疗中需要特别注意的一些问题，当然牙槽外科手术治疗的禁忌症绝非以上几种，常见的还有以下需要注意的问题：

　　01血液系统疾病

　　血友病、白细胞减少症、白血病、贫血等常常会成为牙槽外科手术治疗的禁忌症。

　　通常血红蛋白要控制在80g/L以上；血小板应该高于5万以上；白细胞应该高于4000以上才能耐受拔牙。如果控制不佳，容易造成术后出血不止，术区感染，延迟愈合。

　　02恶性肿瘤患者

　　很多颌骨恶性肿瘤患者牙齿常常会出现松动，单纯的拔牙会出现创口不易愈合，需要同期切除肿瘤。

　　另外很多恶性肿瘤患者需要配合放疗，一般在放疗3-5年内不宜拔牙，否则容易出现放射性骨坏死。

　　也有些患者会使用一些化疗药物，有些化疗药物也会影响拔牙创口愈合、甚至出现骨坏死等并发并发症，牙槽外科治疗前都应告知就诊医生。

　　03其它

　　除上述牙槽外科影响因素外，甲状腺功能亢进、肾脏疾病、肝病、长期激素治疗、神经精神疾患等都有可能影响拔牙等牙槽外科手术治疗，如果患有全身疾病，应在治疗前告知医生，由医生做出判断能否进行牙槽外科治疗。